医保新规4月1日施行：严打诱导住院、倒卖药品等骗保行为，追回资金已超1200亿

国家医保基金监管迎来“手术刀式”精准打击。自2021年以来，各级医保部门已累计追回超过1200亿元的“看病钱”和“救命钱”。面对层出不穷的新型欺诈骗保手段，国家医保局今日宣布，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》将于2026年4月1日正式施行，旨在为打击骗保提供更明确、更具操作性的法律武器。

新《实施细则》的核心是清晰界定骗保行为的边界，直指近年来监管中暴露的突出问题。针对定点医药机构，细则明确将“诱导他人冒名或虚假就医、购药”列为打击重点，具体包括通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物或服务等方式进行诱导。同时，机构若“协助他人冒名或虚假就医、购药”，或组织他人骗保购药后非法倒卖、将非医药费用纳入医保结算、重复结算等五类行为，都将面临依法严惩。

对于个人使用医保卡的行为，细则也划出了红线。凭借他人单据就医购药，或长期、多次向不特定对象收购、销售医保药品等六种行为，可被认定为以骗取医保基金为目的。更为关键的是，细则建立了强有力的行刑衔接机制：医保行政部门在监管中发现组织骗保、倒卖医保药品、伪造资料骗保等12类涉嫌犯罪的行为，必须及时移送公安机关。这一规定将极大强化执法威慑力，2025年的数据已显示高压态势——全国追回医保基金342亿元，查实欺诈骗保机构1626家，并向司法机关移送了大量案件。