连锁药店医保骗保黑幕：店员公然“串药改方”，高提成驱动下的系统性违规

医保卡在多地连锁药店沦为“购物卡”，化妆品、保健品甚至零食都能刷。澎湃新闻记者近期在湖南、河南等地暗访30多家连锁药店，发现超过10家存在系统性违规套取医保基金的行为，涉及养天和大药房、老百姓大药房、益民大药房等知名连锁品牌。店员操作熟练，公然指导顾客将非医保商品“串换”为药品结算，并协助冒名代刷，形成了一套规避监管的固定操作模式。

具体操作手法环环相扣，构成“串药、改方、平账”的连环套。在怀化市萱琪老百姓健康药房，记者购买完美日记洗面奶、薇诺娜防晒霜等妆字号产品及零食后，店员主动提议使用他人（记者哥哥）的益阳医保卡支付，并承诺“一分钟之内扫码”。为匹配医保目录，店员现场伪造“补气血”的处方，并将实际消费的774.8元，通过系统拆分为两笔，分别对应“气血康口服液”和“阿胶黄芪口服液”等丙类药品。当结算金额出现缺口时，店员还会主动劝说顾客加购板蓝根、菊花茶甚至糖果来“凑单”平账。

此类违规行为在怀化市多地药店接连上演，表明这并非个别现象。自2021年《医疗保障基金使用监督管理条例》施行以来，明确禁止串换药品和协助虚假购药。然而，在高额提成的驱动下，部分药店店员直言不讳地违规操作，长期协助他人代刷医保卡，使得本应用于保障基本医疗的基金面临流失风险。这一系列操作不仅直接违反监管规定，更暴露出医保基金在终端支付环节存在的管理漏洞和监控盲区，对医保基金安全构成持续压力。