Auditoría de PAMI descubre esquema millonario de fraude oftalmológico con patrones repetidos en cinco provincias

Una auditoría interna del Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP-PAMI) detectó un esquema sistemático de fraude en prestaciones oftalmológicas y ópticas que se replica en múltiples jurisdicciones del país. El relevamiento, al que Infobae tuvo acceso exclusivo, identificó sobrefacturación, prestaciones fantasma, circuitos cerrados de cobros y cobros indebidos a afiliados, con patrones que se repiten de manera相似的 entre médicos, ópticas y centros oftalmológicos. El hallazgo se suma a una serie de investigaciones previas que ya derivaron en causas judiciales y sanciones administrativas contra prestadores del organismo.

Los auditores del instituto realizaron cruces masivos de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) junto con auditorías prestacionales de campo. Los relevamientos confirman que no se trata de casos aislados: los mismos mecanismos de desvío se detectaron en provinces como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos, La Rioja y en ciudades como Concordia. En estos puntos se registraron cientos de casos por prestador, con una concentración anómala de órdenes médicas y cobros que burlan los controles habituales del sistema.

El descubrimiento refuerza la presión sobre los mecanismos de control del PAMI, que administra cobertura médica para millones de jubilados y pensionados. Según el informe, los circuitos detectados operan con estructura organizada, lo que sugiere conocimiento previo de las vulnerabilidades del sistema de fiscalización. Las autoridades del organismo enfrentan ahora el desafío de profundizar las auditorías, bloquear pagos irregulares y avanzar en las denuncias pendientes ante la justicia, mientras crece la preocupación por el impacto directo sobre los afiliados que financian el sistema con sus aportes.