上海养老院医务室伪造中医治疗文书骗保，被罚44万余元并暂停结算资格

上海一家养老机构的内部医务室，竟将服务高龄失能老人的“惠民举措”变成了系统性骗保的工具。上海市医保局近日披露的典型案例显示，上海某养老服务有限公司杨浦某养老院分公司医务室，作为医保定点机构，通过伪造医学文书、虚构耳穴压丸、穴位埋针等中医治疗项目，在一年内骗取医保基金超过12万元。医保部门在常态化排查中发现，该医务室的中医治疗结算频次异常高于同类机构，且不同老人诊断不同却开具高度一致的治疗项目，工作量也远超其有限医护人员的合理承载能力，露出了马脚。

针对这些明显疑点，医保部门启动了专项核查。通过全面审核医学文书、逐项盘点诊疗耗材、问询医务人员、调取监控视频以及走访上百名在院老人，进行了多方取证与全链条溯源。最终查实，在2024年3月至2025年2月期间，该医务室确实存在伪造文书、虚构治疗的欺诈骗保行为。

依据相关监管条例，属地医保部门作出了严厉处罚：责令涉事机构退回全部违规基金12万余元，并处以罚款44万余元，同时暂停其中医科长达7个月的医保结算资格。涉案的主治医师王某和助理医师郑某分别被记分并暂停医保支付资格4个月和2个月。此案已抄送卫健、民政部门，并将线索移送公安机关。上海医保部门借此案例警示，守护“救命钱”需各方协同，并鼓励社会监督举报，最高奖励可达20万元。