上海警方重拳打击医保诈骗：2025年涉案超3000万，400余人倒卖“回流药”落网

上海警方对医保诈骗犯罪展开全链条高压打击，2025年以来战果显著。全市已侦破医保诈骗案件60余起，打击查处违法犯罪嫌疑人700余人，缴获医保药品超过20万盒，累计涉案金额突破3000万元。行动聚焦跨机构频繁配药、违规诊疗等突出问题，通过与医保、卫健等部门协同联动，形成“打击一案、警示一片、治理一域”的强大震慑，全力维护医保基金安全与药品市场秩序。

打击矛头直指“回流药”倒卖这一顽疾。犯罪分子组织参保人员多开、虚开药品，低价回收后倒卖牟利，形成职业收卡、非法贩药的黑灰产业链。上海警方紧盯医院、药店及网络平台的异常购药动向，实施全链条打击，重点严惩幕后组织者。今年以来，依托“砺剑”专项行动，警方已抓获倒卖“回流药”犯罪嫌疑人400余人，缴获药品15万余盒；仅今年小切口整治行动就抓获66人，涉案金额达870余万元。

同时，警方利用数字化手段精准感知套刷医保基金风险。依托医保部门的智能模型，对虚假住院、虚购服务、超量开药等异常行为进行动态监测，力争打早打小。目前，根据医保部门提供的高风险线索，警方已牵头开展集中打击，抓获涉嫌虚假诊疗的违法犯罪嫌疑人130余名，涉案金额超1600万元。警方还强化行刑衔接机制，对不构成刑事犯罪的嫌疑人及时移送行政部门处罚，并对排查出的管理环节风险隐患第一时间通报，凝聚跨部门打击合力。