多家连锁药店“串换”药品套取医保：化妆品挂账变药品，四地十店3267元违规曝光

湖南、河南多地连锁药店近期被曝在医保结算中大规模“串换”药品，将化妆品、保健品、日用品替换为医保目录内药品结算，涉嫌套取职工医保个人账户资金。涉事品牌包括老百姓大药房、养天和大药房、张仲景大药房等多家连锁机构，涉及怀化、衡阳、邵阳、株洲四地。湖南省医保局已介入初步核查，认定10家涉事门店存在串换、代刷卡结算等违约违规行为，查实违规金额合计3267.14元。

调查发现，部分门店店员会根据系统额度“配单”“凑单”，将实际购买的洗面奶、防晒霜等商品，在医保结算记录中替换为“气血康口服液”“阿胶黄芪口服液”等药品；也有门店通过借用亲属医保码、代刷医保卡、伪造处方、跨日补单等方式规避监管。为掩盖结算痕迹，涉事门店还涉嫌通过虚报损耗、调整库存等方式“平账”。河南方面的调查则涉及医保套现问题。

湖南省医保局已约谈4家涉事连锁药店总部主要负责人，并组织专项检查队伍于4月22日开展飞行检查。监管部门表示，初步核查暂未发现涉及医保统筹基金，也暂未确认个人账户资金被套现为现金的情形。后续将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等法规，对相关机构和责任人员作进一步处理。老百姓大药房方面表示，公司已第一时间开展自查自纠，持续强化医保合规体系建设。